Свищ в піхву (між піхвою і сечовим міхуром або прямою кишкою): лікування препаратами або операція?

Лікування і профілактика появи свища в піхві

Свищ – патологічний канал, повідомлення, яке утворюється з різних причин між двома поруч розташованими порожніми органами або порожнинами. Щодо часта патологія. Свищ в піхву може бути вродженим захворюванням, в цьому випадку його лікування здійснюється ще в дитячому віці. У дорослих жінок подібні освіти найчастіше травматичного характеру: слідство ускладнених пологів, оперативних втручань, запальних процесів прямої кишки і т.п. Як правильно боротися з недугою?

Причини появи свищів в піхву

При утворенні вроджених свищів у дівчаток патологія починає проявляти себе після народження, тому помічають її практично відразу, рідше – на 3 – 4 місяці життя. Як правило, такі свищі досить успішно лікуються і згодом не дають рецидивів. Причинами утворення подібних повідомлень є порушення в розвитку органів шлунково-кишкового тракту і піхви. На якомусь етапі відбувається неповне злиття клітин і проток, в результаті формуються свищі.

Що ж стосується формування патологічних фістул у жінок репродуктивного періоду, вони носять придбаний характер.Цьому сприяє дуже тісне розташування органів малого таза, часто вони відокремлюються одна від одної тільки за допомогою невеликої соединительнотканной перегородки. Піхву межує ззаду з прямою кишкою. Спереду – з уретрою, сечовим міхуром і сечоводами. Також до піхви можуть підходити петлі тонкого і товстого кишечника. Між усіма цими частинами можуть утворюватися свищі.

Рекомендуємо прочитати статтю про вульвите у жінок. З неї ви дізнаєтеся про причини захворювання і його симптоми, діагностику та методи лікування, а також про заходи профілактики.

післяпологові травми

Це одна з найчастіших причин формування свищів у молодих дівчат. Як правило, пологи у них протікають складно, довго, з численними розривами або з застосуванням додаткових технік (накладення акушерських щипців, вакуум-екстрактора і т.п.). При цьому в більшості випадків свищі формуються після ушивання задньої стінки піхви і при розривах 3 і 4 ступеня промежини.

Патологічні соустя після пологів можуть утворитися і без попередніх травм. Іноді для їх формування досить тривалого знаходження плода в одній площині.При цьому відбувається надмірне здавлення тканин, їх ішемія, а потім некроз і, як підсумок, свищі.

Факторами ризику для формування травм родових шляхів і в подальшому патологічних фістул є наступні:

  • невідповідність розмірів таза жінки і параметрів дитини;
  • великий і гігантський плід;
  • первинна або вторинна слабкість родової діяльності;
  • стрімкі пологи;
  • неправильне передлежання плода;
  • тривалий безводний проміжок (плодовий міхур є своєрідною "подушкою" між малюком і органами малого таза у жінок, в результаті на них виявляється не такий сильний тиск).

Післяпологові свищі досить ефективно піддаються лікуванню. Вся справа в особливості будови. Як правило, вхідний і вихідний отвір знаходиться на одному рівні в піхву і прямій кишці, тому деякі ускладнення розвиваються дуже рідко (такі як затекло, абсцеси ректовагінальной області і т.п.). Це ж стосується і більшості свищів, які утворюються після оперативних втручань.

Зовсім протилежна картина при травмах за типом "падіння на кол". Тут свищевой хід має безліч розгалужень і відхилень, часто утворюються затекло, абсцеси і т.п. Вони схильні рецидивировать навіть після радикального лікування.

Свищі після оперативних втручань

Інші операції на органах малого тазу можуть призводити також до утворення Свищева ходів. До них відносяться:

  • Втручання з приводу пролапсу геніталій, нетримання сечі. В ході подібних операцій відбувається відшарування тканин піхви від прилеглих структур. А дуже тісне розташування часто призводить до випадкового травмування або прошивання.
  • Надпіхвова ампутація матки і екстирпації. Найчастіше після таких операцій свищі розвиваються між петлями кишечника і піхвою у тих жінок, які страждають на хворобу Крона, виразковий коліт і т.п.
  • Після видалення кіст піхви.

Свищі після запальних процесів в малому тазу

Різні запальні процеси в малому тазу при неадекватному лікуванні або взагалі його відсутності можуть призводити до утворення свищів. Найчастіше це такі захворювання:

  • парапроктіти і проктити,
  • ускладнення анальних тріщин,
  • дівертікуліти і деякі інші.

Інші причини появи свищів

Свищі можуть утворюватися після інших патологічних станів. Тому при виявленні подібних неправдивих ходів також необхідно виключати такі моменти:

  • злоякісні пухлини аноректальної області (в тому числі прямої кишки);
  • недавно пройдені курси променевої терапії на цю зону;
  • травми, отримані при статевих контактах (в тому числі при згвалтуванні);
  • хімічні або термічні опіки і т.п.

Класифікація внутрішніх свищів за формою і розташуванню

Свищі класифікуються за місцем розташування їх вихідних отворів, а також по тому, які органи або порожнини беруть участь в їх утворенні.

По тому, на якій висоті на задній стінці піхви розташовані гирла, виділяють:

  • низькі (не більше 3 см від передодня);
  • середні (на висоті від 3 до 6 см);
  • високі (на відстані понад 6 см).

По тому, які органи малого тазу повідомляються, виділяють:

  • ректовагінальні – найбільш поширені, знаходяться між прямою кишкою і піхвою;
  • цістовагінальние – бере участь сечовий міхур;
  • уретровагінальние – з'єднуються з уретрою;
  • уретеровагінальние – повідомляються з сечоводами;
  • тонкокішечновагінальние і толстокішечновагінальние – з петлями тонкого і товстого кишечника відповідно.

Дивіться на відео про вагінально-ректальному свище:

Симптоми наявності свища у жінки

Свищі формуються не відразу після пологів або якихось травм. На їх освіту необхідно час – від 2 – 3 тижнів до декількох місяців. Але деякі симптоми можуть з'являтися відразу, наприклад, при одночасному дефекті сфінктера прямої кишки жінка відзначатиме повне або часткове нетримання калових мас та газів відразу після травми.

Все свищі, незалежно від їх походження, мають приблизно однакову клінічну картину. Основні симптоми такі:

  • Виділення газів з піхви в звичайному стані або при напрузі. Процес може супроводжуватися якимись звуками чи ні.
  • Відходження рідкого калу з піхви. Тверді маси, як правило, не проходять, так як дефекти в більшості випадків мають невеликі розміри. Але і таке цілком можливо.
  • Виділення сечі. Це може бути або періодичне її підтікання (якщо свищ розташований високо), або постійне (при низькому його знаходженні).
  • Внаслідок постійних виділень у жінки можуть формуватися мацерації шкіри промежини і внутрішньої поверхні стегон. У цих місцях також може приєднуватися інфекція, яка буде посилювати клінічну картину.
  • Турбують постійні запальні процеси в піхві – кольпіти, молочниця і т.п. Можливо навіть поширення на порожнину матки, маткові труби і яєчники з формуванням гідросальпінгса, піосальпінгксов і абсцесів. Останні стану можуть супроводжуватися підвищенням температури тіла, появою слабкості, млявості і інших симптомів інтоксикації. Вони вимагають хірургічного лікування, іноді з видаленням матки.
  • Хронічні постійно рецидивні інфекційні процеси в сечовидільної системи. Це можуть бути цистити, пієлонефрити, уретрити і т.д. Все залежить від місця розташування свища, його давності і розмірів.
  • Загальною клінічній картині може супроводжувати порушення роботи сфінктера прямої кишки з нетриманням калу і газів. Особливо часто таке зустрічається при великих розривах і травмах після пологів, при розбіжності швів і т.п.
  • Жінка змушена обмежувати статеве життя внаслідок всіх подібних виділень і запальних процесів. Як підсумок, можуть виникати проблеми в сімейному житті.
  • Поряд з усім виникає психологічний дисонанс, який може переходити у всякого роду психічні травми.

У клінічній картині захворювання можуть переважати ті чи інші симптоми. Все залежить від того, як і де розташований свищ, який вміст через нього проходить.

діагностика проблеми

Запідозрити подібні стану можна виходячи з скарг жінки. Також можна контролювати процес загоєння ран після операцій і пологів, перевіряючи, чи не утворилися свищі.

Вибір методу дослідження багато в чому буде залежати від того, які органи задіяні в патологічному процесі. Основні діагностичні маніпуляції наступні:

  • Гінекологічний огляд. Вивчення задньої стінки піхви – нескладна процедура, при цьому чітко можна встановити місце розташування свища.
  • Ректороманоскопія – огляд прямої і сигмовидної кишки за допомогою спеціальних інструментів.
  • При необхідності – колоноскопія (повне дослідження кишечника спеціальною технікою) або іригоскопія (контрастування за допомогою випитої всередину барієвої суспензії і подальшому рентгенівським впливом). Проводяться для виключення хвороби Крона, виразкового коліту і т.п. Перфорації кишечника в місцях їх розташування вогнищ можуть безпосередньо приводити до утворення свищів.
  • Фістулографія – "фарбування" Свищева ходів спеціальними контрастними розчинами. Процедура допомагає виявити всі ходи і напрями патологічних повідомлень.
  • Цистоскопія – дослідження сечового міхура і уретри. При необхідності виконується урографія та інші подібні.
  • При підозрі на неспроможність сфінктера прямої кишки проводиться аноректальная манометр, електроміографія, сфінктерометрія і т.п.

Перелік обстеження може змінюватися, доповнюватися в залежності від клінічної картини захворювання і супутніх симптомів.

Операція – єдина можливість вилікувати свищ

Консервативні заходи не приведуть до закриття Свищева ходів в 95% випадків. Єдине радикальне лікування – операція. Причому обсяг, методика і етапи можуть значно відрізнятися в залежності від розташування свища і його виду. Точно також використовуються різні доступи для втручання:

  • вагінальний,
  • прямокишковий,
  • промежинний,
  • абдомінальний та інші.

Можуть застосовуватися такі варіанти оперативного лікування:

  • Одноетапна операція. При цьому обраному шляху відразу віддаляється свищевой хід і всілякі умови для його рецидиву.Паралельно може проводитися леваторо- і сфінктеропластіка (при неспроможності м'язів, що замикають задній прохід). Дані операції в більшості випадків мають некласична виконання, іноді необхідно проводити аутотрансплантацию – запозичення клаптів тканин для закриття дефектів.
  • Двоетапні операції. Виконуються, якщо водне або вихідний отвір норицевого ходу має явні ознаки запалення, є характерні для цього грануляції – розростання тканин. У подібних ситуаціях спочатку проводиться виведення колостоми. Суть методу полягає в тому, що кишкова петля відсікається на певному рівні і її вивідний отвір прикріплюється до передньої черевної стінки. Таким чином кишкові маси не виходитимуть через пряму кишку, а стануть рухатися по колостомія в спеціальний резервуар, який кріпиться на передній черевній стінці.
  • Через 2 – 3 місяці запалення в місці свища проходить на тлі лікування, можна проводити необхідні оперативні втручання. Після цього дається ще певний час для загоєння. Як тільки з'являється можливість, колостома видаляється, знову відновлюється звичайний пасаж кишкового вмісту.

Коли можна повернутися до нормального життя після лікування

Те, коли жінка зможе вести свій звичайний спосіб життя, багато в чому залежить від методу лікування, яке вона отримала. Мінімальні термін – 2 – 3 тижні, максимальний – до року. В останньому випадку мова йде про встановлення колостоми. Подібне лікування передбачає як мінімум три серйозні операції, в проміжках між якими жінка може вести досить активний спосіб життя.

Профілактика повторного появи свищів

При недотриманні рекомендацій лікаря або неусунення основної проблеми, яка викликала освіту свищевого ходу, можливий рецидив захворювання. Наступні моменти необхідно виключати з метою профілактики повтору недуги:

  • Слід своєчасно лікувати будь-які запальні захворювання піхви, сечовидільної системи та прямої кишки.
  • Необхідно дотримуватися дієти, багату харчовими волокнами для регулярного стільця. Хронічні закрепи посилюватимуть різницю тиску в прямій кишці і піхву, провокуючи рецидив свищів.
  • Після оперативного лікування дозволяється навіть планувати вагітність, але метод розродження – тільки кесарів розтин, так як при природних високий ризик розриву рубців і рецидиву захворювання.
  • Слід проводити профілактику слабкості м'язів тазового дна, наприклад, вправами Кегеля.
  • Необхідно лікувати супутні захворювання (хвороба Крона і т.п.), які можуть призводити до утворення свищів, іноді в іншому місці.

Рекомендуємо прочитати статтю про кольпіті під час місячних. З неї ви дізнаєтеся про захворювання та його вплив на менструальний цикл, причини патології та її лікування.

Піхвової-ректальні і інші види свищів – неприємні і багато в чому змінюють спосіб життя жінки і її психологічний стан захворювання. Правильний настрій на пологи, чітке дотримання всіх рекомендацій під час них і грамотне ушивання ран – основа профілактики недуги. Також слід своєчасно звертатися за медичною допомогою при виникненні проблем з прямою кишкою, органами сечовиділення. Багато в чому це допомагає запобігти утворенню патологічних соустий.

Як цей пост? Будь ласка, поділіться своїм друзям:
Залишити відповідь

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: