Сьогодні все частіше можна почути гнітючий діагноз "Полікістоз". Зростання числа жінок з цією патологією пов'язано з декількома причинами: підвищення якості діагностики, реальне зростання захворюваності, розширення поняття. Найчастіше дівчина дізнається про ту проблему, коли вона вже деякий час безуспішно планує вагітність. Дійсно, симптоми захворювання неоднозначні, а лікування – неефективно. Чи можна завагітніти при поликистозе яєчників і що для цього слід зробити?
Зміст
У чому небезпека СПКЯ
Основна небезпека полікістозу в тому, що немає єдиної теорії про причини його виникнення. Отже, немає дієвого лікування. А полікістоз в кінцевому підсумку спричиняє безліч проблем у жінки: від схильності до надлишкової маси тіла і порушення менструального циклу до безпліддя і підвищення ризику онкологічної патології статевих органів.
Первинно або повторно у дівчини з початком статевого дозрівання виникає дисбаланс статевих гормонів та формується неправильна відповідь з боку гіпофіза і гіпоталамуса на них. Це може бути викликано гіперплазією наднирників і підвищеною секрецією андрогенів, або безпосередньо проблемами в яєчниках.
В результаті відсутня циклічна продукція статевих гормонів, а це є обов'язковою умовою для нормального дозрівання фолікула і овуляції. Незабаром на яєчниках утворюється щільна оболонка сполучної тканини. Під нею ховається безліч дрібних фолікулів, колись бажали все-таки дійти до кінцевої стадії свого розвитку. Чим більш виражений полікістоз, тим очевидніше ознаки видно при ультразвуковому дослідженні. Іноді яєчники можна порівняти за своєю структурою з сотами у бджіл.
Отже, ризики таких захворювань підвищені значно у жінок, які мають будь-які ознаки полікістозу яєчників:
- Проблеми із зачаттям. У жінок з СПКЯ часто вкрай рідкісна овуляція, іноді раз на рік або взагалі її немає. Також існують складності в наростанні ендометрія і подальшого його відторгнення.
- Ожиріння. До надмірної ваги призводить як безпосередньо гіперандрогенемії, так і виникає при СПКЯ інсулінорезистентність. Зайві кілограми замикають порочне коло, збільшуючи освіту естрогенів, звідки випливають подальші захворювання.
- Порушення толерантності до глюкози, що значно підвищує ризики розвитку цукрового діабету другого типу.
- Підвищена ймовірність раку ендометрія і шийки матки, а також всякого роду гіперпластичних процесів (поліпи і т.п.).
- Також при поликистозе поступово з'являється ряд соматичних проблем, таких як артеріальна гіпертензія і багато інших.
симптоми полікістозу
Можна виділити первинний полікістоз, синдром Штейна-Левенталя, а також вторинну форму захворювання. В останньому випадку патологія формується при різних нейроендокринних станах – хвороба Іценко-Кушинга, адреногенітальний синдром, гіперпролактинемія і т.п. Клінічна картина тих і інших не має принципових відмінностей, завжди переважає якийсь один симптом або група.
При розвитку змін на тлі інших захворювань слід говорити про полікістозних яєчниках, а не про синдром в цілому. Так як на практиці ці поняття в більшості випадків не розмежовують, частота діагнозу "СПКЯ" збільшилася в останні роки.
Класичний СПКЯ має досить яскраву клінічну картину, але зустрічається набагато рідше. Найчастіше доводиться стикатися з превалюванням якихось симптомів.
Симптоми полікістозу яєчників
До основних проявів СПКЯ можна віднести наступні ознаки:
- Порушення менструального циклу. У більшості випадків це олигоменорея, іноді аменорея. При тривалих перервах між менструаціями виділення можуть мати досить рясний характер, часто зі згустками. Це сприяє гіперплазії ендометрія і утворення поліпів всередині порожнини матки. Якщо не стежити за станом здоров'я і не проводити лікування, то згодом може розвинутися рак ендометрія. Ще одним варіантом будуть мізерні місячні по типу опсоменореі.
- Порушення овуляції і менструального циклу призводять до безпліддя і необхідності різного виду лікування для можливості зачаття. При побудові графіка базальної температури чітко видно порушення. Тому практично у всіх жінок постає питання, як завагітніти при поликистозе яєчників.
- Гірсутизм різного ступеня вираженості. Це можуть бути як непомітні вусики над верхньою губою, так і значні волосся на підборідді, внутрішній стороні стегон, на животі, молочних залозах і т.п.
- У 60% випадків жінки з СПКЯ мають надлишкову вагу. Обумовлено це зміною метаболізму з переважанням андрогенів, які перетворюються в жировій тканині в естрогени.
- Резистентність до інсуліну, викликана підвищеним вмістом чоловічих статевих гормонів в крові. Його рівень у крові при дослідженні перевищує нормальні значення в кілька разів. Це в кінцевому рахунку може привести до цукрового діабету, хоча довгий час порушення утилізації глюкози залишається непомітним.
- Дисбаланс статевих гормонів в крові за результатами аналізів.
- Збільшені і з безліччю дрібних кіст яєчники.
Дивіться на відео про захворювання:
діагностика
Діагноз СПКЯ встановлюється при виявленні трьох критеріїв. До них відносяться:
- порушення менструального циклу різного характеру;
- виявлення підвищення чоловічих статевих гормонів в крові;
- збільшені і змінені яєчники за результатами ультразвукового дослідження.
Всі інші аналізи та обстеження – доповнення до основного для призначення найбільш оптимального лікування і вибору тактики для планування вагітності.
На питання, чи можливо завагітніти при поликистозе яєчників природним шляхом або необхідно якесь додаткове втручання (лапароскопія, індукція овуляції і т.п.), можна відповісти тільки після всебічного обстеження і аналізу отриманих даних.
лікування
Лікування полікістозу яєчників грунтується на застосуванні різних препаратів гормонального спектра, а також впливають на метаболізм. Все це дозволяє звести до мінімуму ризики, які існують у жінки з цим захворюванням.
Окремим пунктом йдуть всі використовувані методики на відновлення фертильності жінки, відновлення овуляції і реалізація вагітності.
Терапії, яка дозволила б раз і назавжди впоратися з проблемою, немає. Це пояснюється тим, що не встановлені дійсні причини і всі механізми розвитку патології.
Також слід мати на увазі, що перед тим, як вилікувати полікістоз яєчників, щоб завагітніти, необхідно нормалізувати масу тіла хоча б до ІМТ в межах 27-20 кг / м2. Для цього необхідно (іноді під контролем ендокринолога) дотримуватися дієти і певний рівень фізичної активності.
гормональні препарати
Різні ліки, що містять естрогени, андрогени або інші активні речовини, широко застосовуються при лікуванні полікістозу. Вони допомагають в якійсь мірі врівноважити гормональний фон і привести в норму деякі процеси в організмі, що дає можливість жінці завагітніти і захищає її від багатьох наслідків СПКЯ.
оральні контрацептиви
Це найбільш часто призначається група. При регулярному прийомі гормональних контрацептивів знижується власний рівень естрогенів і андрогенів, що важливо для корекції порушень. На їх фоні у жінки нормалізується менструальна функція, регулюється обсяг виділень під час критичних днів, йдуть симптоми передменструального синдрому. Найчастіше використовуються гормональні контрацептиви з антиандрогенною ефектом, наприклад, "Діані", "Джес" і подібні. Мінімальний термін їх прийому – 3 місяці, максимальний не обмежений.
Також при наявності гіперпластичних процесів, мастопатії і деяких інших проблем використовуються тільки гестагенсодержащие контрацептиви, міні-пили або ВМС "Мірена", пластирі і т.п.
Але слід розуміти, що проблема полікістозу не наважується прийомом гормональних протизаплідних. Вони нормалізують менструальну функцію лише на час прийому, і вже через кілька місяців після їх відміни все повертається. Тому при СПКЯ рекомендується тривале (протягом багатьох років) використання протизаплідних з лікувальною метою.
індуктори овуляції
Якщо жінка безуспішно намагається завагітніти, після обстеження може бути прийнято рішення про індукції овуляції у неї. При цьому призначаються препарати, які стимулюють ріст і дозрівання фолікулів, вихід яйцеклітини з них. Часто це проводиться після виконання гистеросальпингографии – визначення прохідності маткових труб.
Існує кілька груп препаратів, стандартні схеми передбачають використання "Кломифена". У перший місяць приймається його мінімальну кількість і далі при необхідності дозу можна збільшувати. На жаль, при поликистозе часто можна зіткнутися з проблемою резистентних до індукції яєчників. Тоді замість "Коліфена" використовуються схожі за дією кошти, але які беруть участь в роботі гіпофіза і гіпоталамуса – гонадотропіни.
Класичні схеми індукції овуляції також включають в себе в більшості випадків гестагени з 15 по 28 дні для підтримки другої фази циклу. При необхідності лікування доповнюється естрогенами (перорально або у вигляді кремів на шкіру).
Весь процес терапії слід контролювати за допомогою ультразвукового дослідження. Якщо використовувати даний метод при поликистозе яєчників, можна завагітніти природним шляхом на тлі стимуляції овуляції і корекції гормонального фону.
інші препарати
Також часто при поликистозе, особливо у жінок з надмірною масою тіла, використовуються препарати, що покращують утилізацію глюкози клітинами. Це дозволяє знизити рівень інсуліну крові. Найчастіше для цього застосовується "Метформин" ( "Сеофор"). Сам по собі на процес зачаття він не впливає, але з його допомогою відбувається нормалізація багатьох процесів в організмі, що сприяє настанню вагітності. Навіть чутливість яєчників до "кломіфеном" зростає на тлі такої терапії.
лапароскопічні методики
Що робити і чим лікувати полікістоз яєчників, щоб завагітніти, якщо індукція овуляції і інше лікування не дає бажаного результату? В даній ситуації слід використовувати лапароскопічні методики лікування.
Подібні операції дозволяють вирішити відразу кілька питань:
- визначити, чи немає інших об'єктивних причин, які можуть впливати на ймовірність зачаття;
- перевірити прохідність маткових труб, провівши гистеросальпингографию;
- при необхідності можна провести видалення фіброматозних вузлів, кіст і т.п .;
- під час лапароскопії при поликистозе частково видаляється щільна білкову оболонку, або робляться розрізи на яєчниках, або відбувається їх часткова резекція, що залежить від клінічної ситуації і ступеня вираженості захворювання.
Імовірність вагітності після виконання лапароскопії зростає в кілька разів. Після операції починати планувати слід на найближчу овуляцію, іноді вже через 5 – 7 днів після втручання. Іноді з метою збільшення шансів зачати може проводитися додатково стимуляція овуляції.
Рекомендуємо прочитати статтю про місячні при поликистозе яєчників. З неї ви дізнаєтеся про захворювання та його вплив на менструацію, протяжності циклу при поликистозе, а також необхідності лікування.
Актуальні питання для майбутніх мам
Все лікування, особливо гормональне, повинен призначати лікар.Тільки фахівець може рекомендувати безпечні і дієві схеми терапії.
Але хоч як мене був хороший лікар, у пацієнток досить часто виникають питання, на які вони не встигають отримати відповіді за час прийому. До них відносяться:
- Чи можлива вагітність при поликистозе яєчників без будь-якого лікування або індукції?
Так, вірогідність зачаття є, але іноді старання розтягуються на роки і навіть десятки років. Все залежить від ступеня вираженості порушень і гормональних змін. Але так ризикувати не слід, адже зі збільшенням віку навіть репродуктивні технології не дають такого високого результату.
- З якою метою призначаються гормональні протизаплідні, якщо жінка хоче завагітніти?
Справа в тому, що приймаючи оральні контрацептиви протягом 3 – 4 місяців (не довше ніж), згодом після скасування виникає ребаунд-ефект – різке збільшення гормонів гіпофіза, що відповідають за ріст і дозрівання фолікулів. Часто в таких ситуаціях у здорових дівчат народжуються двійні, трійні. При поликистозе це діє як природна стимуляція овуляції.
- З чого почати лікування полікістозу, якщо є бажання завагітніти?
Звичайно, слід звернутися до фахівця. Це може бути репродуктолог, гінеколог-ендокринолог або звичайний лікар жіночої консультації. Вже до моменту відвідування можна побудувати графік базальної температури за 2 – 3 цикли, зробити спермограмму чоловікові. Всі подальші дослідження призначить лікар в міру необхідності.
- Чи небезпечна стимуляція овуляції?
Дійсно, постійні гормональні поштовхи не зовсім нешкідливі. Тому їх необхідно проводити тільки під контролем фахівця. Достовірно відомо, що при частій стимуляції овуляції і безлічі спроб ЕКО підвищується ризик раку яєчників. Також це впливає на роботу всіх органів внутрішньої секреції (щитовидну і підшлункову залозу, надниркові залози і т.д.). Реагують на гормональні поштовхи і молочні залози збільшенням частоти і вираженості мастопатії.
- Які ще ризики у жінок з полікістозом при вагітності?
Жінки з якимись гормональними порушеннями, в тому числі СПКЯ, відносяться до групи ризику з невиношування (вище ймовірність вагітності і передчасних пологів), аномалії пологової діяльності, патології у плода, інфекційних ускладнень,розвитку гестаційного цукрового діабету і гестозу різного ступеня, кровотечі (відшарування плаценти і т.п.) Тому їм слід весь час бути під наглядом лікарів.
Вони частіше за інших стикаються з проблемами безпліддя. Визначити справжню причину і призначити правильне лікування (стимуляцію овуляції, лапароскопію і т.п.) може тільки фахівець після обстеження. Але часом навіть вони не дають однозначної відповіді, чи можна вилікувати полікістоз яєчників і завагітніти в конкретній ситуації.