Фолікулометрія останнім часом стала дуже популярною процедурою. Вона максимально точно допомагає обчислити овуляцію, що зазвичай необхідно при наявності якихось проблем із зачаттям. Хід її проведення простий: в процесі ультразвукового дослідження органів малого таза окремо виконується фолікулометрія, на який день циклу (2, 7, 8, 14 або інші) обрана процедура має принципово важливе значення. Як підготуватися, а потім правильно розшифрувати результати?
Зміст
Навіщо потрібна фолікулометрія
За допомогою цього методу можна провести спостереження за тим, як росте і дозріває фолікул. У нормі це щомісяця відбувається у жінок, і якщо немає ніяких порушень – вагітність наступає "за планом". Отже, фолікулометрія дозволяє виявити наступне:
- Яке будова яєчників у даної жінки, чи є кісти, атрезірованного фолікули.
- Яку частину займає функціонуюча тканина, і який приблизно "запас" яйцеклітин. При ретельному ультразвуковому дослідженні яєчників фахівець може в процентному відношенні вказати на частку фолікулів, яким ще належить вирости. Це особливо важливо для жінок в перименопаузі, коли вони ще хочуть завагітніти.На час клімаксу яєчники мають особливу структуру, при якій фолікулярний апарат вже не диференціюється.
- Яка динаміка зростання фолікула протягом циклу: максимальний його розмір, відбувається овуляція.
- Утворюється чи жовте тіло, на який день, його розміри. Для цього виконується фолікулометрія на 21 день циклу при середній його тривалості 28 – 30 діб.
Також важливим моментом є те, що лікар може проводити вимірювання фолікулів, їх трансформацію, а паралельно і динаміку дозрівання ендометрія. Адже трапляються ситуації, коли овуляція відбувається, а за нею і запліднення, але плодовому яйцю "нікуди" прикріпитися, так як внутрішній шар матки дуже тонкий і не піддається необхідним циклічних змін.
Рекомендуємо прочитати статтю про УЗД малого таза при місячних. З неї ви дізнаєтеся про оптимальний час для проходження кожного виду обстеження, причини, по яких ультразвукове дослідження відкласти не можна.
Всі ці дані необхідні лікарям в багатьох випадках. Так, найчастіше фолікулометрія проводиться для наступних цілей:
- Для того, щоб з'ясувати причини невдалих спроб зачати малюка.При цьому неважливо, регулярний або не зовсім цикл у жінки. Іноді для вирішення проблеми досить тільки визначити, на який день циклу відбувається овуляція. Адже більшість вважає, що на 14, але насправді так тільки в 50% випадків, в 30% – на 19 – 21, в 20% – в інші дні. Вказавши парі на найбільш сприятливі дні, можна значно посприяти зачаття, якщо немає інших проблем.
- Якщо в ході лікування необхідно з'ясувати, чи потрібно стимуляція овуляції або фолікул проходить всі етапи дозрівання в повному обсязі самостійно.
- Коли жінка готується до екстракорпорального запліднення, інсемінації або іншим подібним втручанням.
- Для визначення причин нерегулярного циклу.
- Для контролю лікування різної гінекологічної патології, наприклад, гормональних порушень і т.п.
Дозрівання фолікула і вихід яйцеклітини
У чому складність методу
Фолікулометрія – нескладна процедура, вимагає лише спеціальних знань в конкретній галузі гінекології та ультразвукового дослідження. Але в більшості випадків доводиться виконувати її кожні 3 – 5 днів, іноді навіть частіше, що доставляє незручності жінкам, наприклад, в разі віддаленого від центру місця проживання.
Незважаючи на те, що одноразове УЗД-дослідження не дуже дороге, 10 – 15 штук за один місяць в результаті виходять досить накладними.
Дивіться на відео про процедуру:
Коли треба проводити
У кожній конкретній ситуації лікар визначає індивідуально, на який день циклу робити фолікулометрія необхідно. Але найчастіше це мінімум 4 – 5 досліджень за цикл, а іноді і більше. В середньому графік може виглядати наступним чином:
- Перше дослідження краще зробити відразу після закінчення місячних, приблизно на п'яту-сьому добу. Це дасть лікарю загальне уявлення про будову і можливі порушення в статевій системі. У цей час уже може бути "підозра" на один або кілька фолікулів, готових до зростання.
- Друге дослідження необхідно проводити через 3 – 5 днів від першого (8 – 10 добу), все залежить від того, який результат попереднього. На 8 – 10 день циклу стає остаточно зрозуміло, чи буде в цьому місяці овуляція. Домінуючий фолікул вже доходить до 10 – 12 мм, що однозначно виділяє його із загальної маси тканин яєчника.Якщо в ці дні лікар не знаходить подібного, в цьому циклі дослідження можна завершити. Виняток становлять ситуації, коли у дівчини дуже великі перерви між місячними, тоді УЗД може виконуватися кожні 5 – 7 днів до початку критичних днів.
- Третє дослідження повинне потрапити на овуляцію або наібліжайшее час до / після неї – 12 – 16 дні менструального циклу. У цьому питанні лікарям і жінкам допомагають спеціальні тести. Роблячи їх регулярно, можна вибрати найбільш підходящий день. Тести на овуляцію легко виконувати, вони доступні всім. За результатами УЗД в цей час лікар дає рекомендації, наприклад, для забору яйцеклітин для ЕКО або просто для активного статевого життя.
- Четверте дослідження призначається виходячи з попередніх даних. Це може бути як на наступний, так і через день-три після попереднього УЗД, зазвичай на 14 – 21 дні менструального циклу. Це необхідно для відстеження овуляції, якщо вона не відбулася раніше, або для оцінки утворився жовтого тіла.
- Останнє дослідження необхідно зробити на 21 – 26 дні. Пізніше проводиться в тому випадку, коли у жінки довгий цикл. Наприклад, фолікулометрія при циклі 45 днів буде проводитися на 36 – 39 добу.Приблизно в цей час відбувається імплантація плодового яйця в ендометрій, тому важливо оцінити всі параметри цього внутрішнього шару матки. Також проводиться огляд області жовтого тіла і порівнюються показники.
Підготовка до обстеження
Особливою підготовки для виконання фолікулометрія, 9 день циклу це або якийсь інший, не потрібно, достатньо дотримуватися загальні рекомендації при стандартному гінекологічному УЗД.
Єдине, що варто зробити – виключити по можливості з раціону газообразующие продукти. Інакше роздуті петлі кишечника можуть серйозно заважати огляду органів малого таза. Так, краще відмовитися від усіх видів бобових (горох, сочевиця і т.п.), зернових (в тому числі від хліба), деяких фруктів і овочів (капусти, бананів, яблук і т.д.).
Також слід уточнити у лікаря, трансабдоминальное (через передню черевну стінку) або трансвагінальне (через піхву) буде УЗД. У першому випадку обов'язковою умовою є максимальне наповнення сечового міхура, інакше побачити всі дрібні деталі просто не буде можливо. Для цього за 2 – 3 години необхідно випити 1,5 – 2 л рідини.При трансвагинальном УЗД все навпаки: потрібно помочитися напередодні дослідження, щоб наповнений сечовий міхур не заважав.
Методика проведення
Існують два основних способи для відстеження зростання і дозрівання фолікулів. Вони такі:
- Із застосуванням трансабдоминального УЗД, при цьому датчики встановлюються внизу живота, жінка лежить на спині. Даний метод є менш точним, похибка вимірювань досить висока. Тому такий вид УЗД в гінекології використовується тоді, коли через піхву з якихось причинами огляд неможливий.
- Із застосуванням трансвагінального УЗД, при цьому спеціальний датчик вводиться в піхву, безпосередньо до шийки матки і склепіння піхви. Жінка знаходиться в положенні лежачи на спині з зігнутими в колінах і розведеними ногами. При цьому УЗД якість і точність одержуваного зображення вище. Сьогодні в 95% випадків використовується саме цей метод.
терміни дослідження
Призначення фолікулометрія по днях циклу проводить лікар, виходячи з показань до дослідження, скарг жінки і клінічної ситуації.
розшифровуємо результат
Дані, отримані при фолікулометрія, вельми різноманітні і дають припущення про справжню причину патології у жінки. Можливі такі основні варіанти:
- Нормальна картина. При цьому фолікул росте до 15 – 25 мм, потім лопається (про це свідчать сліди рідини в черевній порожнині). На цьому місці утворюється жовте тіло. Якщо таке спостерігається на тлі безпліддя, значить проблема в іншому (непрохідність маткових труб, індивідуальна несумісність і т.п.).
- Атрезія фолікула спостерігається в тому випадку, якщо спочатку стався його зростання, але потім з якихось причин він став зменшуватися в розмірах. Він або зникає зовсім, або так і залишається на яєчнику в кілька міліметрів.
- Персистенція фолікула виявляється тоді, коли відбулося його повне дозрівання до потрібних розмірів, але овуляції не сталося, при цьому розміри залишаються як і раніше великі. В результаті у жінки часто виникає затримка місячних на такому тлі.Якщо розміри персистирующего фолікула перевищують 25 мм, прийнято говорити про фолікулярної кісті яєчника. Протягом 2 – 3 циклів, а особливо на тлі лікування, такі освіти проходять.
- Лютєїнізация фолікула констатується в тому випадку, якщо відбулося дозрівання, а потім без овуляції утворилося жовте тіло. У таких ситуаціях буде відсутній вільна рідина в черевній порожнині, а тести будуть негативними або слабоположітельнимі. Даний стан дуже часто можна переплутати з нормою.
- Взагалі немає розвитку фолікулів. Таке виникає при поликистозе, в пердменопаузальном періоді і при деяких інших станах. В який час не проводилося б УЗД, картина фолікулометрія на 11 день циклу, 15, 21 та інші одна і та ж без найменшої динаміки.
Рішення лікарів після фолікулометрія
Після фолікулометрія норму по днях циклу визначає лікар, вона може значно варіювати в залежності від його тривалості.
У будь-якому випадку це дослідження дає "поштовх" для подальшого обстеження або повністю встановлює причину патології. Наприклад, згідно даних фолікулометрія стає зрозумілим, як і за якою схемою призначати стимуляцію жінці, і взагалі, чи так це необхідно.При виявленні персистирующих фолікулів призначаються гестагени для відновлення другої фази. Якщо жінка виконувала фолікулометрія для ЕКО, то визначаються найбільш оптимальні дні для забору яйцеклітин. У кожному конкретному випадку свій підхід і наступні призначення.
Рекомендуємо прочитати статтю про те, як визначити день овуляції. З неї ви дізнаєтеся про методи розрахунку дня виходу яйцеклітини, ефективності використання тестів, вимірювання базальної температури, проведенні УЗД.
Фолікулометрія – часте і досить інформативне дослідження в гінекологічній практиці. Воно має на увазі під собою відстеження в динаміці зростання і дозрівання фолікулів, виходячи з чого лікар намагається встановити причину захворювання у жінки. Терміни початку і загальну тривалість подібних досліджень встановлює фахівець індивідуально. Наприклад, дані фолікулометрія при довгому циклі і короткому будуть значимо відрізнятися, тому визначити це самостійно важко.